肺部“出水”医学上称为胸腔积液或肺水肿，是胸膜腔内或肺泡、肺间质液体积聚的病理状态。其严重程度取决于病因、积液量及治疗及时性，轻者可能仅需观察，重者可能危及生命。下面结合临床案例与权威医学资料，系统解析其病因、症状、诊断及治疗策略。

一、病因：从感染到肿瘤，覆盖多系统疾病

1.感染性因素

•细菌/病毒性肺炎：肺炎链球菌、流感病毒等感染可引发肺泡渗出，形成黄色或血性胸腔积液。例如，细菌性肺炎患者常伴高热、咳嗽脓痰，胸片显示肺叶实变。

•结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染胸膜，导致渗出性胸腔积液，患者多有低热、盗汗，胸水检查可见腺苷脱氨酶(ADA)升高。

•真菌感染：如隐球菌、曲霉菌感染，多见于免疫力低下者。2024年杭州林奶奶案例中，患者因肺泡蛋白沉积症合并隐球菌感染，导致呼吸困难，最终通过支气管肺泡灌洗确诊。

2.心血管疾病

•心力衰竭：左心衰竭时，肺静脉压力升高，液体渗入肺泡和肺间质，形成肺水肿。患者常表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，需使用利尿剂(如呋塞米)减轻液体潴留。

•结构性心脏病：如先天性心脏病、心脏瓣膜病终末期，可因心功能下降导致胸腔积液。

3.肿瘤相关疾病

•肺癌或转移癌：肿瘤细胞侵犯胸膜，引发血性胸腔积液，患者多伴消瘦、咯血。胸水中可查到癌细胞，需通过化疗、靶向治疗或免疫治疗控制原发病。

•罕见肿瘤：如胸膜间皮瘤，虽发病率低，但预后较差，需多学科综合治疗。

4.其他系统性疾病

•低蛋白血症：严重肝病、肾病综合征导致血浆蛋白降低，血管内胶体渗透压下降，引发漏出性胸腔积液。需补充人血白蛋白并治疗原发病。

•自身免疫病：如系统性红斑狼疮，可因免疫复合物沉积导致胸膜炎，需使用免疫抑制剂(如环磷酰胺)。

•肺泡蛋白沉积症：罕见病，发病率约0.36-3.7/百万，表现为肺泡腔内蛋白样物质沉积，导致呼吸困难。2024年长沙常先生案例中，患者通过全肺灌洗术洗出14800ml“牛奶样”液体，症状显著改善。

二、症状：从隐匿到危急，需警惕呼吸衰竭

1.早期表现

•轻微咳嗽：积液量少时可能仅表现为干咳或少量白色泡沫痰。

•胸闷：活动后加重，休息后缓解，易被忽视。

2.进展期表现

•呼吸困难：中到大量积液时，患者需采取端坐位或前倾位呼吸，严重者出现发绀(口唇青紫)。

•胸痛：若合并胸膜炎，疼痛可随呼吸或咳嗽加重，呈锐痛或钝痛。

3.危重表现

•粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿，提示肺毛细血管压力急剧升高。

•呼吸衰竭：血氧饱和度降至90%以下，需机械通气支持。2024年林奶奶案例中，患者入院时血氧饱和度仅60%，伴严重I型呼吸衰竭。

三、诊断：从影像学到病理学，精准定位病因

1.影像学检查

•胸部X线/CT：可显示肋膈角变钝(少量积液)或肺门被液体包裹(大量积液)。CT对肺内病变(如肿瘤、纤维化)敏感度更高。

•超声：无创、便捷，可定量评估积液量，指导胸腔穿刺定位。

2.实验室检查

•胸水常规：区分渗出液(蛋白>30g/L)与漏出液(蛋白<30g/L)。渗出液多见于感染、肿瘤，漏出液多见于心衰、低蛋白血症。

•生化检查：乳酸脱氢酶(LDH)、ADA、癌胚抗原(CEA)等指标有助于鉴别病因。

•病原学检查：胸水培养、结核菌素试验(TST)、宏基因组测序(mNGS)可明确感染病原体。

3.侵入性检查

•胸腔穿刺：抽取胸水进行细胞学、病理学检查，是诊断金标准。

•支气管镜：对肺内病变进行活检，如2024年常先生通过支气管镜活检确诊肺泡蛋白沉积症。

四、治疗：从引流到病因治疗，多学科协作

1.紧急处理：缓解呼吸困难

•胸腔穿刺引流：中到大量积液时，首选超声引导下穿刺，可快速缓解症状。恶性胸腔积液可注入硬化剂(如滑石粉)减少复发。

•氧疗：维持血氧饱和度>90%，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者需控制性氧疗，避免二氧化碳潴留。

2.病因治疗：针对原发病

•感染：细菌性肺炎用头孢曲松钠，结核性胸膜炎用异烟肼+利福平，真菌感染用伏立康唑。

•心衰：优化强心(地高辛)、利尿(呋塞米)、扩血管(硝普钠)方案。

•肿瘤：根据病理类型选择化疗(顺铂)、靶向治疗(吉非替尼)或免疫治疗(PD-1抑制剂)。

•罕见病：肺泡蛋白沉积症需全肺灌洗，粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)雾化吸入也有疗效。

3.支持治疗：改善营养与功能

•营养支持：低蛋白血症患者每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，优先选择鱼虾、蛋清。

•呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸可改善肺功能，康复期患者需逐步增加活动量。

五、预防与随访：降低复发风险

1.生活方式调整

•限盐：每日食盐量<5g，避免加重水钠潴留。

•戒烟：烟草烟雾可损伤肺泡上皮，增加感染风险。

•环境管理：避免接触发霉环境，如2024年林奶奶因居住环境潮湿发霉感染隐球菌。

2.定期复查

•影像学：每3-6个月复查胸部CT，监测肺内病变进展。

•实验室：心衰患者需监测B型利钠肽(BNP)，肿瘤患者需复查肿瘤标志物。

结语：及时就医，避免延误

肺部“出水”可能是肺炎、心衰等常见病的信号，也可能是肺癌、肺泡蛋白沉积症等罕见病的预警。其严重程度取决于病因和积液量，但无论何种情况，及时就医、精准诊断、规范治疗是改善预后的关键。若出现呼吸困难、胸痛等症状，切勿自行用药，应立即前往医院就诊，避免病情恶化。