腹部有积水怎么办-39生活网

腹部出现积水，医学上称为腹水，是多种疾病可能引发的症状表现。它不仅会给患者带来身体上的不适，还可能暗示着体内存在较为严重的健康问题。当发现腹部有积水时，及时、科学地应对至关重要。

腹水成因复杂多样

腹水的产生是多种因素共同作用的结果。肝脏疾病是常见原因之一，例如肝硬化。肝脏功能受损后，合成白蛋白的能力下降，血浆胶体渗透压降低，使得血管内的液体容易渗出到腹腔，形成腹水。此外，肝癌等肝脏恶性肿瘤也可能因肿瘤压迫或侵犯血管、淋巴管，导致液体回流受阻而引发腹水。

心血管系统问题也不容忽视。右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，静脉回流受阻，静脉压力升高，进而导致液体从血管内渗出到腹腔。缩窄性心包炎等疾病，会影响心脏的正常舒张和收缩，造成体循环淤血，同样可能引发腹水。

肾脏疾病也是腹水的诱因之一。当患有肾病综合征时，大量蛋白质从尿液中丢失，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体外渗。而慢性肾衰竭晚期，肾脏排水、排钠功能严重受损，体内水钠潴留，也可引起腹水。

其他如腹膜炎症、恶性肿瘤腹膜转移、营养不良等情况，都可能打破体内液体平衡，导致腹水产生。

精准诊断是关键

当怀疑腹部有积水时，及时就医进行全面诊断是首要步骤。医生首先会进行详细的体格检查，通过视诊观察腹部外形是否膨隆，触诊判断腹部是否有波动感、肿块等，叩诊确定腹部移动性浊音的情况，初步判断是否存在腹水以及腹水的大致量。

影像学检查在腹水诊断中发挥着重要作用。超声检查是一种常用且无创的方法，它可以清晰显示腹腔内液体的分布、量以及是否有分隔等情况，还能发现肝脏、肾脏等器官的形态、结构异常，为病因判断提供线索。CT检查能更全面、准确地显示腹部脏器的形态、结构以及腹水的范围、性质，对于发现腹部肿块、淋巴结肿大等病变具有较高价值。MRI检查对软组织的分辨能力更强，在某些特殊情况下，如怀疑有血管病变或需要更精确判断病变性质时，可提供更详细的信息。

实验室检查对于明确腹水性质和病因至关重要。腹水穿刺抽取腹水后，可进行常规检查，观察腹水的颜色、透明度、比重等;生化检查能测定腹水中蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶等物质的含量;细胞学检查可查找腹水中是否存在肿瘤细胞;细菌培养和药敏试验则有助于确定是否存在感染以及感染的病原体，指导抗生素的使用。同时，血液检查如肝功能、肾功能、血常规、凝血功能等，也能为病因诊断提供重要依据。

综合治疗措施

针对病因治疗

这是治疗腹水的根本方法。如果是肝硬化引起的腹水，需要针对肝硬化的病因进行治疗，如乙肝、丙肝患者进行抗病毒治疗，酒精性肝病患者戒酒等。同时，使用保肝药物改善肝脏功能，促进白蛋白合成。对于右心衰竭导致的腹水，要积极治疗心脏疾病，使用强心、利尿、扩血管等药物改善心脏功能。如果是肾病综合征引起的腹水，需应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物控制蛋白尿，提高血浆胶体渗透压。

限制钠盐摄入

腹水患者应严格限制钠盐的摄入，每日钠摄入量一般不超过2克。这是因为过多的钠盐会导致体内水钠潴留，加重腹水症状。患者要避免食用咸菜、腌制品、酱油等含钠量高的食物，尽量选择新鲜、天然的食材，烹饪时少放盐。

利尿剂治疗

利尿剂是治疗腹水的常用药物，通过促进肾脏排水、排钠，减少体内液体潴留。常用的利尿剂有螺内酯、呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者常联合使用，以增强利尿效果并减少电解质紊乱的发生。但在使用利尿剂过程中，要密切监测患者的体重、尿量、电解质等指标，根据情况调整药物剂量，避免出现过度利尿导致低血容量、低钾血症等不良反应。

排放腹水

对于大量腹水导致呼吸困难、腹部胀痛等症状严重，且经上述治疗无效的患者，可考虑进行腹水排放。腹水排放可通过腹腔穿刺术进行，每次排放腹水量一般不超过3000毫升，以免引起腹腔内压力急剧下降，导致血液重新分布，引发低血压、休克等并发症。排放腹水后，可向腹腔内注射白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，减少腹水再次生成。

其他治疗

对于顽固性腹水，可考虑采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，通过在肝内建立一条通道，降低门静脉压力，减少腹水生成。对于终末期肝病合并腹水的患者，肝移植可能是唯一有效的治疗方法。