“肚子里有水”在医学上称为腹水，是指腹腔内积聚了超过正常量的游离液体(通常超过200ml)。这一症状常见于肝硬化、心力衰竭、恶性肿瘤等疾病，可能伴随腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，严重时甚至威胁生命。下面将从腹水的形成机制、常见病因、诊断方法及治疗策略四个方面，为患者及家属提供科学指导。

一、腹水是如何形成的?——三大核心机制

腹水的产生是人体水盐代谢失衡的结果，主要涉及以下生理过程：

1.血浆胶体渗透压下降

血浆中的白蛋白是维持血管内水分的重要“吸水剂”。当白蛋白浓度降低(如肝硬化导致肝脏合成减少、肾病综合征导致尿液丢失)时，血管内水分会渗入组织间隙，形成腹水。

典型表现：患者常伴有下肢水肿、眼睑水肿，血液检查显示白蛋白<30g/L。

2.门静脉高压

肝脏是血液回流的“交通枢纽”，肝硬化等疾病会导致肝脏结构破坏，形成门静脉高压。此时，腹腔内脏血管压力升高，液体从血管内漏出至腹腔，同时淋巴液生成增加，进一步加重腹水。

典型表现：患者可能出现食管胃底静脉曲张(呕血风险)、脾大等门静脉高压相关症状。

3.水钠潴留

肾脏是调节水盐平衡的关键器官。心力衰竭、肾病综合征等疾病会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，导致肾脏对钠和水的重吸收增加，血液容量扩大，进而引发腹水。

典型表现：患者常伴有尿量减少、体重快速增加，血液检查显示血钠正常或偏低。

二、哪些疾病会导致腹水?——常见病因分类

(一)肝脏疾病(占比最高，约75%)

1.肝硬化：最常见原因，尤其是酒精性肝硬化和病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)后肝硬化。

2.肝癌：肿瘤侵犯肝脏血管或腹膜，导致淋巴液回流受阻。

3.暴发性肝衰竭：急性肝损伤导致白蛋白合成骤降和门静脉高压。

(二)心血管疾病

1.右心衰竭：心脏泵血功能下降，体循环淤血，静脉压升高引发腹水。

2.缩窄性心包炎：心包增厚限制心脏舒张，导致静脉回流受阻。

(三)肾脏疾病

1.肾病综合征：大量蛋白尿导致低蛋白血症，同时水钠潴留。

2.慢性肾衰竭：肾功能衰竭导致水盐代谢紊乱。

(四)恶性肿瘤

1.腹膜转移癌：如卵巢癌、胃癌、结直肠癌等，肿瘤细胞在腹膜种植，刺激腹膜分泌液体。

2.淋巴瘤：肿瘤侵犯淋巴系统，导致淋巴液回流障碍。

(五)其他原因

1.结核性腹膜炎：结核杆菌感染腹膜，引发渗出性腹水。

2.胰腺疾病：急性胰腺炎导致胰液外漏，刺激腹膜产生腹水。

3.自身免疫病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，可累及腹膜。

4.乳糜腹：淋巴管阻塞导致乳糜样腹水(外观呈乳白色)。

三、如何确诊腹水?——关键检查步骤

1.体格检查

医生会通过触诊(移动性浊音阳性)、叩诊(浊音区扩大)初步判断腹水存在及大致量。

2.影像学检查

•腹部超声：首选检查，可定量腹水(如少量<500ml、中量500-1000ml、大量>1000ml)，并评估肝脏、肾脏等器官结构。

•腹部CT/MRI：更精准显示腹水分布及潜在病因(如肿瘤、血栓)。

3.腹腔穿刺

通过穿刺针抽取腹水进行化验，是确诊病因的“金标准”：

•外观：清亮(漏出液)、浑浊(渗出液)、血性(肿瘤或结核)、乳白色(乳糜腹)。

•生化检查：蛋白含量、细胞计数、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)等。

•病原学检查：细菌培养、结核杆菌DNA检测、肿瘤细胞学检查。

4.血液检查

包括肝功能(白蛋白、胆红素)、肾功能(肌酐、尿素氮)、血常规、凝血功能等，辅助判断原发病。

四、腹水如何治疗?——个体化方案是关键

(一)基础治疗(适用于所有患者)

1.限钠饮食：每日钠摄入<2g(约5g食盐)，避免腌制食品、加工肉制品。

2.利尿剂：常用螺内酯(保钾利尿剂)联合呋塞米(排钾利尿剂)，需监测血钾和肾功能。

3.卧床休息：减少活动量，降低门静脉压力。

(二)针对病因治疗

1.肝硬化腹水：

•补充白蛋白(血清白蛋白<25g/L时使用)。

•抗病毒治疗(如乙肝肝硬化患者使用恩替卡韦)。

•顽固性腹水可考虑TIPS手术(经颈静脉肝内门体分流术)。

2.肿瘤性腹水：

•腹腔化疗(如顺铂、紫杉醇)或靶向治疗。

•腹腔热灌注化疗(针对恶性腹水)。

3.结核性腹膜炎：

•抗结核治疗(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，疗程6-9个月)。

(三)特殊治疗

1.腹腔穿刺放液：适用于大量腹水导致呼吸困难或腹胀难忍者，单次放液量不超过3000ml，需同时补充白蛋白。

2.自身腹水浓缩回输：将腹水过滤浓缩后回输至体内，减少蛋白质丢失，适用于顽固性腹水且低蛋白血症者。

3.手术治疗：如脾切除+门奇静脉断流术(针对门静脉高压)、肿瘤切除术等。

五、患者须知：日常管理与预防

1.定期随访：每3-6个月复查腹部超声、肝功能、血常规，监测腹水变化。

2.避免诱因：肝硬化患者需戒酒、预防感染;肿瘤患者需规范治疗，防止复发。

3.识别危险信号：如突发剧烈腹痛(可能为腹膜炎)、意识模糊(肝性脑病)、少尿(肾衰竭)，需立即就医。

“肚子里有水”是多种疾病发出的警示信号，其病因复杂，治疗需结合原发病与症状管理。患者切勿自行用药或忽视症状，应及时就医，通过专业检查明确病因，并在医生指导下制定个体化方案。早期干预可显著改善预后，提高生活质量。