曲安奈德，作为一种肾上腺皮质激素类药物，被广泛用于治疗各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘等疾病。然而，长期使用曲安奈德是否会导致脱发，这是许多患者关心的问题。

首先，需要明确的是，曲安奈德本身并不直接导致脱发。脱发可能由多种因素引起，包括遗传、精神压力过大、雄激素水平过高、毛囊炎、脂溢性皮炎等。这些因素与曲安奈德的使用一般没有直接关系。因此，从药物本身的作用机制来看，长期使用曲安奈德并不会直接导致脱发。

然而，长期使用曲安奈德可能会产生一些副作用，这些副作用可能间接影响头发的健康。例如，曲安奈德属于强效糖皮质激素制剂，长期使用可能会导致皮肤局部萎缩、皮肤颜色加深或减退等皮肤症状。虽然这些症状与脱发没有直接关系，但它们可能对头皮的健康状态产生一定影响。

此外，长期使用糖皮质激素类药物还可能引起其他全身性副作用，如肥胖、并发感染、胃肠道症状以及全身症状(如血压升高、血糖升高等)。这些副作用虽然与脱发无直接关联，但可能对患者的整体健康状况产生影响，从而间接影响头发的生长和脱落。

值得注意的是，有极少数情况下，长期使用曲安奈德可能会导致肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退可能影响雄激素的分泌，而雄激素对毛发生长有重要作用。因此，在极少数情况下，肾上腺皮质功能减退可能间接导致脱发。然而，这种情况非常罕见，且通常与长期、大剂量使用糖皮质激素类药物有关。

总之，打了20年曲安奈德针并不直接导致脱发。然而，长期使用该药物可能会产生一些副作用，这些副作用可能间接影响头发的健康。因此，建议患者在长期使用曲安奈德时，密切关注自己的身体状况，如有任何不适或疑虑，应及时就医咨询专业医生的意见。同时，患者也应注意保持良好的生活习惯和心态，以维护整体健康状态